一、血友病待遇認定標準及所需資料
（一）待遇認定標準
凝血因子（Ⅷ或Ⅸ）降低，符合臨床診斷標準。
（二）所需資料
1.《青海省基本醫療保險門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認定表》；
2.凝血因子檢查確診報告單。
3.住院病案首頁(yè)、出院記錄（小結）或門(mén)診病歷。
二、惡性腫瘤（含淋巴、白血?。┐稣J定標準及所需資料
（一）待遇認定標準
1.病理組織學(xué)（包括細針穿刺細胞學(xué)檢查）確診報告單。
2.骨髓細胞形態(tài)學(xué)確診報告單。
3.因病人客觀(guān)原因無(wú)法進(jìn)行病理檢查的，以影像學(xué)臨床疾病
診斷為主要依據，且需提供既往病史資料和可靠的腫瘤標志檢查
報告單；
同時(shí)具備第 1-3 條中任意 1 條，即符合各種惡性腫瘤（含淋
巴瘤、白血?。┱J定標準。
（二）所需資料
1.《青海省基本醫療保險門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認定表》；
2.病理組織學(xué)（包括細針穿刺細胞學(xué)檢查）或骨髓細胞形態(tài)學(xué)或影像學(xué)確診報告、腫瘤標志確診報告和既往病史資料（入院
記錄）。
3.住院病案首頁(yè)、出院記錄（小結）或門(mén)診病歷。
三、慢性腎功能衰竭待遇認定標準及所需資料
（一）待遇認定標準
1.有明確的慢性腎臟病腎功能衰竭（尿毒癥期）病史資料；
2.血清肌酐＞422umol/L、尿素氮＞20mmol/L；
3.腎小球濾過(guò)率（或肌酐清除率）＜20ml/min。
（二）所需資料
1.《青海省基本醫療保險門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認定表》；
2.腎功五項檢查報告單、尿液分析；
3.住院病案首頁(yè)、出院記錄（小結）或門(mén)診病歷。
四、組織器官移植術(shù)后抗排異治療待遇認定標準及所需資料
（一）待遇認定標準
既往有嚴重臟器疾病史，經(jīng)手術(shù)移植異體器官，移植后需持
續服用抗排異藥物治療的。
（二）所需資料
1.《青海省基本醫療保險門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認定表》；
2.手術(shù)記錄；
3.住院病案首頁(yè)、出院記錄（小結）。
五、丙型肝炎待遇認定標準及所需資料
（一）待遇認定標準HCV－RNA（丙型肝炎 RNA 檢測）（+）；
（二）所需資料
1.《青海省基本醫療保險門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認定表》；
2.HCV－RNA（丙型肝炎 RNA 檢測）化驗報告單。
3.住院病案首頁(yè)、出院記錄（小結）或門(mén)診病歷。
六、慢性阻塞性肺疾病待遇認定標準及所需資料
（一）待遇認定標準
1.X 線(xiàn)檢查或胸部 CT 檢查：兩肺紋理增粗、紊亂、呈網(wǎng)狀
或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影。肺野透光度增強，周?chē)苡跋駵p少變
細，隔肌下降變平，肋間隙增寬，心影垂直、狹長(cháng)或有肺大泡。
2.肺功能測定：達到阻塞性診斷標準即可。
3.血液氣體分析：可有低氧血癥，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）降
低，同時(shí)可伴二氧化碳潴留，二氧化碳分壓（PaCO2）升高，嚴
重時(shí)可出現呼吸性酸中毒。
（二）所需資料
1.《青海省基本醫療保險門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認定表》；
2.X 線(xiàn)胸片報告單或胸部 CT；
3.肺功能測定報告單；
4.血液氣體分析報告單；
5.住院病案首頁(yè)、出院記錄（小結）或門(mén)診病歷。
七、慢性肺源性心臟病待遇認定標準及所需資料
（一）待遇認定標準1.胸部 X 線(xiàn)：①右下肺動(dòng)脈干擴張：橫徑≥1.5cm，經(jīng)動(dòng)態(tài)
觀(guān)察后動(dòng)脈干橫徑增寬達 2mm 以上；②肺動(dòng)脈段凸出，高度≥
3mm；③中心肺動(dòng)脈擴張與外周分支纖細兩者形成鮮明對比，呈
“殘根狀”；④右前斜位圓錐部凸出高度≥7mm；⑤右心室增大；
2.心電圖檢查的主要條件：額面平均電軸≥+90°；順鐘向
轉位（V5R/S≤1）；aVR 導聯(lián) R/S 或 R/Q≥1；V1～V3 呈現 QS、
Qr、qr（須除外心肌梗塞）；右心室肥厚（RV1+SV5＞1.05mV）；
肺型 P 波。
3.超聲心電圖檢查具備條件：右心室流出道內徑≥30mm；
右心室內徑≥20mm；右心室前壁的厚度≥5.0mm，或者前壁搏動(dòng)
幅度增強者；左/右心室內徑比值＜2；右肺動(dòng)脈內徑≥18mm，
或肺動(dòng)脈干≥20mm；右心室流出道/左心房?jì)葟奖戎担?/span>1.4；肺動(dòng)
脈瓣曲線(xiàn)出現肺動(dòng)脈高壓征象者（a 波低平或＜2mm，有收縮中
期關(guān)閉征等）；
4.肺功能檢查：顯示通氣和換氣功能障礙。
（二）所需資料
1.《青海省基本醫療保險門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認定表》；
2.X 線(xiàn)胸片報告單或胸部 CT 報告單、心電圖、心臟彩色多
普勒、肺功能檢查報告單；
3.住院病案首頁(yè)、出院記錄（小結）或門(mén)診病歷。
八、慢性風(fēng)濕性心臟病待遇認定標準及所需資料
（一）待遇認定標準（超聲典型改變?yōu)橹饕\斷依據）1.心電圖有各種傳導阻滯、早搏、房速、房顫。P-R 間期延
長(cháng)，ST-T 改變等表現；
2.心臟彩超：相應瓣膜有粘連、增厚、鈣化，舒張期活動(dòng)幅
度減少，瓣口面積減小等特異性改變。
（二）所需資料
1.《青海省基本醫療保險門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認定表》；
2.心電圖、心臟彩超報告單；
3.住院病案首頁(yè)、出院記錄（小結）或門(mén)診病歷。
九、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病待遇認定標準及所需資料
（一）待遇認定標準
1.心電圖提示有病理性 Q 波或雖無(wú)病理性 Q 波，但有普遍
ST 段壓低≥0.1mV，或伴有對稱(chēng)性 T 波倒置；
2.冠狀動(dòng)脈造影或 CT：冠狀動(dòng)脈可見(jiàn)大于或等于 50%的狹
窄。
（二）所需資料
1.《青海省基本醫療保險門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認定表》；
2.心電圖檢查結果；
3.冠狀動(dòng)脈造影或冠脈 CT 檢查結果。
4.住院病案首頁(yè)、出院記錄（小結）或門(mén)診病歷。
十、慢性乙型肝炎待遇認定標準及所需資料
（一）待遇認定標準
1.肝功能檢查：ALT（谷丙轉氨酶正常指標為 0～40U/L），反復和/或持續升高或正常；
2.HBV（乙肝五項）標記物檢測：符合乙型肝炎的病原學(xué)指
標，除表面抗體外，表面抗原、e 抗原、e 抗體、核心抗體為一
項或二項，或 HBV-DNA(乙肝病毒載量）（+）。
（二）所需資料
1.《青海省基本醫療保險門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認定表》；
2.肝功能檢查報告單；
3.乙肝五項檢查報告單或HBV-DNA(乙肝病毒載量）報告單；
4.住院病案首頁(yè)、出院記錄（小結）或門(mén)診病歷。
十一、系統性紅斑狼瘡待遇認定標準及所需資料
（一）待遇認定標準（符合下列其中四項者即可確診）
1.蝶形紅斑或盤(pán)形紅斑；
2.光過(guò)敏；
3.口腔潰瘍；
4.非畸形關(guān)節炎或關(guān)節痛；
5.漿膜炎（胸膜炎或心包炎）；
6.腎炎（蛋白尿、血尿或管形尿）；
7.神經(jīng)系統損害（抽搐或精神癥狀）；
8.血常規檢測異常（白細胞<4.0×10ρ/L 或血小板<80×
109/L 或淋巴細胞絕對值減少或溶血性貧血）；
9.抗sm抗體陽(yáng)性或抗ds-DNA抗體陽(yáng)性（抗雙鏈DNA抗體）；
10.抗核抗體（ANA）陽(yáng)性；11.狼瘡試性陽(yáng)性；
12.血清補體低于正常。
（二）所需資料
1.《青海省基本醫療保險門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認定表》；
2.血、尿常規，相關(guān)免疫學(xué)檢查報告單；
3.腎臟并發(fā)癥提供尿檢報告單；
4.神經(jīng)系統并發(fā)癥提供近一年并發(fā)精神病或 CT 檢查受累證
據。
5.住院病案首頁(yè)、出院記錄（小結）或門(mén)診病歷。
十二、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎（含幼年特發(fā)性關(guān)節炎）待遇認定標準
及所需資料
（一）待遇認定標準
1.實(shí)驗室檢查：血沉(ESR)：多數病人在病變活動(dòng)期血沉增快；
C 反應蛋白(CRP)；類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)：是一種自身抗體，用乳膠凝
集法所測得的為 IgM 型類(lèi)風(fēng)濕因子，約 80%的病人此型類(lèi)風(fēng)濕因
子陽(yáng)性，其滴度與本病的 活動(dòng)性呈正比；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗
CCP 抗體）陽(yáng)性，抗角蛋白抗體（AKA）陽(yáng)性，抗核周因子抗體
（APF）陽(yáng)性（三者之一）；
2.影像學(xué)檢查：
（1）手 X 線(xiàn)像改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節間隙的狹窄）；
X 線(xiàn)檢查手指和腕關(guān)節的 X 線(xiàn)攝片對診斷最有價(jià)值。早期關(guān)節周
圍軟組織腫脹,關(guān)節端輕度骨質(zhì)疏松，繼而軟骨破壞,關(guān)節間隙逐漸變窄；晚期骨質(zhì)疏松,關(guān)節面呈鑿樣破壞性改變；最終發(fā)展為
關(guān)節半脫位、纖維性強直和骨性強直；
（2）磁共振成像：可以顯示關(guān)節炎性反應初期出現的滑膜
增厚、骨髓水腫和輕度關(guān)節面侵蝕；
（3）超聲檢查：高頻超聲能清晰顯示關(guān)節腔、關(guān)節滑膜、
滑囊、關(guān)節腔積液、關(guān)節軟骨厚度及形態(tài)等。
（二）所需資料
1.《青海省基本醫療保險門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認定表》；
2.類(lèi)風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）或抗角蛋白抗體
（AKA）或抗核周因子抗體（APF），血沉（ESR）、C 反應蛋
白(CRP)；
3.影像學(xué)關(guān)節改變報告：X 線(xiàn)檢查或磁共振成像或超聲檢查
報告單。
4.住院病案首頁(yè)、出院記錄（小結）或門(mén)診病歷。
十三、慢性腎炎待遇認定標準及所需資料
（一）待遇認定標準
1.實(shí)驗室檢查：尿常規分析（尿蛋白、尿潛血）；腎功能檢
查（腎小球率過(guò)濾下降 血肌酐與尿素氮正常范圍或輕度升高）；
2.影像學(xué)檢查 ：腎臟大小可正?；蜉p度縮小，腎皮質(zhì)回聲
增強。
（二）所需資料
1.《青海省基本醫療保險門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認定表》；2.尿常規、腎功能檢查報告單；
3.影像學(xué)檢查報告單；
4.住院病案首頁(yè)、出院記錄（小結）或門(mén)診病歷。
十四、腦血管疾病后遺癥待遇認定標準及所需資料
（一）待遇認定標準
凡因腦中風(fēng)(腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血)病史 3 個(gè)月
以上留有下列癥狀之一者：
1.運動(dòng)障礙：偏癱、單癱、失語(yǔ)、吞咽困難、眼球活動(dòng)障礙、
復視、肌肉攣縮、共濟失調、行走不穩；
2.感覺(jué)障礙：疼痛、麻木、感覺(jué)過(guò)敏或感覺(jué)減退；
3.大、小便功能障礙：大、小便失禁或大、小便潴留；
4.智能障礙：血管性癡呆、言語(yǔ)障礙、記憶障礙、認知障礙、
行為障礙、定向力障礙、計算力障礙、思維障礙等；
5.意識障礙；
6.CT 或 MRI 檢查結果：腦梗、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。
（二）所需資料
1.《青海省基本醫療保險門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認定表》；
2.病歷中肢體運動(dòng)障礙且單側肢體肌力在 3 級以下（含 3 級）
或語(yǔ)言障礙明顯或智能障礙（簡(jiǎn)易精神智能量表測定提示損害）
記錄；
3.CT 或 MRI 檢查結果；
4.住院病案首頁(yè)、出院記錄（小結）。十五、精神及行為障礙待遇認定標準及所需資料
（一）待遇認定標準
1.“精神與行為障礙”病種鑒定以 ICD-10《精神與行為障礙
分類(lèi)診斷要點(diǎn)和臨床描述》為診斷鑒定依據。
2.必須是具有精神科資質(zhì)的執業(yè)醫師出具的具有明確診斷
的病史資料（以下兩項條件滿(mǎn)足其中一項即可辦理）：
（1）門(mén)診為期一年的病歷記錄，須有至少 3 次的門(mén)診就診
信息記錄；
（2）有一次住院史。
（二）所需資料
1.《青海省基本醫療保險門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認定表》；
2.能夠支撐所鑒定疾病的相關(guān)精神科量表檢查；
3.住院病案首頁(yè)、出院記錄（小結）或門(mén)診病歷。
十六、痛風(fēng)待遇認定標準及所需資料
（一）待遇認定標準
1.特征性關(guān)節炎表現，拇指、跗跖、踝、膝等處單關(guān)節紅腫
熱痛，尿路結石或腎絞痛發(fā)作，可自行終止而進(jìn)入無(wú)癥狀間歇期。
2.血生化檢查提示有高尿酸血癥。
3.關(guān)節腔積液中或白細胞內發(fā)現有尿酸鹽結晶。
4.痛風(fēng)結節中有尿酸結晶發(fā)現。
5.雙腎影像學(xué)檢查發(fā)現結石。
（二）所需資料1.《青海省基本醫療保險門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認定表》；
2.血生化檢查報告單；
3.待遇認定中 3、4、5 任一項檢查結果；
4.住院病案首頁(yè)、出院記錄（小結）或門(mén)診病歷。
十七、肝硬化待遇認定標準及所需資料
（一）待遇認定標準
1.肝臟相關(guān)檢查指標異常：ALT（谷丙轉氨酶：參考值 0～
40U/L）、AST（丙氨酸轉氨酶：參考值 0～40U/L）異常，A/G
倒置 CHE（膽堿脂酶）正?；蛳陆档?；
2.影像學(xué)檢查：①B 超或 CT 影像學(xué)證據（如示肝影縮小或
增大、邊緣不平呈鋸齒狀、脾影增大，門(mén)靜脈大于 13mm、脾靜
脈大于 8mm 以上，有腹水或胸水，肝內增生結節等）；
3.實(shí)驗室檢查：①血清白蛋白減低，球蛋白升高；②ALT 正
?；蛏?；③血白蛋白測定值(A)：A< 35g/L；④血常規提示血
色素下降，白細胞、血小板減少。
（二）所需資料
1.《青海省基本醫療保險門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認定表》；
2.B 超報告單或 CT 報告單或肝臟彈性測定；
3.血生化及血常規報告單；
4.住院病案首頁(yè)、出院記錄（小結）或門(mén)診病歷。
十八、癲癇待遇認定標準及所需資料
（一）待遇認定標準腦電圖檢查:異常放電的部位、形式、頻率等特征，來(lái)幫助
診斷癲癇發(fā)作類(lèi)型。
（二）所需資料
1.《青海省基本醫療保險門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認定表》；
2.腦電圖檢查報告單；
3.住院病案首頁(yè)、出院記錄（小結）或門(mén)診病歷。
十九、結核病待遇認定標準及所需資料
（一）待遇認定標準
1.明確的結核病史記錄；
2.影像學(xué)檢查（CT、X 線(xiàn)、磁共振、B 超、彩超其中任一項）
結果異常；
3.實(shí)驗室檢查（腦脊液生化常規、漿膜腔積液生化常規、Xpert
MTB/RIF、基因芯片、結核菌培養+藥敏、病理、PPD、γ-干擾
素釋放實(shí)驗、溶解曲線(xiàn)、T-spot、結核抗體、結核分支桿菌復合
群 TB-DNA 檢測、痰涂片抗酸桿菌檢查）其中一項到兩項結果
呈陽(yáng)性。
（二）所需資料
1.《青海省基本醫療保險門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認定表》；
2.CT、X 線(xiàn)、磁共振、B 超、彩超中任意一項結果顯示異常
的檢查報告；
3.明確的結核病史記錄；
4.腦脊液生化常規、漿膜腔積液生化常規、Xpert MTB/RIF、基因芯片、結核菌培養+藥敏、病理、PPD、γ-干擾素釋放實(shí)驗、
溶解曲線(xiàn)、T-spot、結核抗體、結核分支桿菌復合群 TB-DNA 檢
測、痰涂片抗酸桿菌檢查中任意一到兩項呈陽(yáng)性結果報告單。
二十、再生障礙性貧血待遇認定標準及所需資料
（一）待遇認定標準
1.血常規檢測：血細胞減少 L；
2.骨髓象：急性再障時(shí)多部位骨髓均顯示增生減低，三系造
血細胞明顯減少，非造血細胞明顯增多。如增生活躍時(shí)淋巴細胞
也是增多的。慢性再障時(shí)骨髓增生不良，三系或兩系減少。如增
生良好時(shí)紅系中常有晚幼紅細胞比例增多，巨核細胞明顯減少，
非造血細胞增多；
3.骨髓活檢：主要病變?yōu)榧t髓脂肪變，急性再障幾乎全變成
脂肪髓，慢性再障則在脂肪組織中可見(jiàn)造血灶。三系細胞均減少；
4.排除其他骨髓衰竭性疾病。
（二）所需資料
1.《青海省基本醫療保險門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認定表》；
2.血常規檢測報告單；
3.骨髓檢查報告；
4.分子生物學(xué)確診的相關(guān)報告單；
5.住院病案首頁(yè)、出院記錄（小結）或門(mén)診病歷。
二十一、帕金森病待遇認定標準及所需資料
（一）待遇認定標準1.臨床上出現靜止性震顫、肌強直、運動(dòng)遲緩、姿勢步態(tài)異
常四項主征中的兩項（其中前兩項必具其一）；
2.神經(jīng)內科專(zhuān)科醫師確診，排除帕金森綜合征，需要開(kāi)始抗
帕金森病治療者；
3.腦脊液和尿中 HAV（高香草酸）含量降低或頭顱 CT、MRI
掃描等檢查支持本病診斷。
（二）所需資料
1.《青海省基本醫療保險門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認定表》；
2.具有震顫、肌強直、運動(dòng)徐緩、姿勢維持障礙等臨床癥狀；
3.頭部 CT 或 MRI 檢查報告單。
4.住院病案首頁(yè)、出院記錄（小結）或門(mén)診病歷。
二十二、消化性潰瘍待遇認定標準及所需資料
（一）待遇認定標準
滿(mǎn)足以下兩種檢查之一：
1.內鏡檢查（提供近三月內報告單）可在胃、十二指腸發(fā)現
圓形、橢圓形、線(xiàn)形、不規整形 或霜降樣潰瘍，底部平整，覆
有白色或灰白色苔，邊緣多整齊，無(wú)結節狀隆起，周?chē)衬こ溲?
水腫，有時(shí)可見(jiàn)皺襞向潰瘍集中。
2.X 線(xiàn)鋇餐檢查（提供近三月內報告單），可見(jiàn)龕影及粘膜
皺襞集中征象為直接征象，單純局部壓痛、激惹或變形為間接征
象。
（二）所需資料1.《青海省基本醫療保險門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認定表》；
2.內鏡檢查報告單（提供近三月內報告單）或 X 線(xiàn)鋇餐檢查
報告單（提供近三月內報告單）；
3.住院病案首頁(yè)、出院記錄（小結）或門(mén)診病歷。
二十三、阿爾茨海默病待遇認定標準及所需資料
（一）待遇認定標準
1.起病隱襲，癥狀在數月至數年中逐漸出現；
2.有明確的認知損害病史；
3.表現為遺忘綜合征（學(xué)習和近記憶下降，伴 1 個(gè)或 1 個(gè)以
上其他認知域損害）或非遺忘綜合征（語(yǔ)言、視空間或執行功能
三者之一損害，伴 1 個(gè)或 1 個(gè)以上其他認知域損害）;
4.排除其他原因（如血管性癡呆、額顳葉癡呆等）所致的癡
呆。
（二）所需資料
1.《青海省基本醫療保險門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認定表》；
2.二級及以上專(zhuān)科醫院診斷資料：
（1）出院小結、住院病歷首頁(yè)；
（2）神經(jīng)心理學(xué)檢查：對記憶、語(yǔ)言、定向力、應用能力、
注意力、知覺(jué)（視、聽(tīng)、感知）和執行功能氣象認知領(lǐng)域的評估
結果，提供簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認
知測驗（MoCA)、阿爾茨海默病認知功能評價(jià)量表（ADAS-cog）、
長(cháng)谷川癡呆量表（HDS),以上量表至少提供一項；3.顱腦影像：頭顱核磁共振（MRI）顯示雙側顳葉、海馬萎
縮異常。
二十四、腦性癱瘓待遇認定標準及所需資料
（一）成人腦性癱瘓
1.待遇認定標準
（1）高級腦功能評定，GCS 評分＜15 分，MMSE≤27 分;
（2）任何類(lèi)型的言語(yǔ)障礙（運動(dòng)性、感覺(jué)性、混合型）及
構音障礙，評定工具（失語(yǔ)癥篩查表、PPVT,WISC-R 量表）;
（3）吞咽困難，洼田飲水試驗≥3 級；
（4）肌力評定，徒手肌力評定（MMT）≤3 級；
（5）肌張力評定，改良 Ashworth 評分≥1 級；
（6）關(guān)節活動(dòng)度評定，ROM 受限；
（7）平衡評定，Berg 評分＜40 分,Fugl-meyer＜14 分；
（8）協(xié)調功能評定≤3 分（中度障礙、動(dòng)作慢、不穩定）；
（9）存在深淺感覺(jué)障礙；
（10）Brunnstrom 評分≤3 級（上肢、手、下肢）；
（11）ADL 評分≤60 分。
2.所需資料
（1）《青海省基本醫療保險門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認定表》；
（2）出院小結、住院病歷首頁(yè)、入院記錄;
（3）11 項評定標準中，滿(mǎn)足 3 項及以上即可。
（二）兒童腦性癱瘓1.待遇認定標準
（1）從出生前到出生后的腦發(fā)育早期，由于多種原因引起
的非進(jìn)行性腦損傷及發(fā)育缺陷所致；
（2）運動(dòng)發(fā)育落后和主動(dòng)發(fā)育減少，抬頭、翻身、坐、爬、
站、走等粗大運動(dòng)功能和精細運動(dòng)功能障礙，或顯著(zhù)發(fā)育落后;
（3）運動(dòng)和姿勢發(fā)育異常： 包括動(dòng)態(tài)和靜態(tài)，以及俯臥位、
仰臥位、坐位和立位時(shí)的姿勢異常，應根據不同年齡段的姿勢發(fā)
育而判斷。運動(dòng)時(shí)出現運動(dòng)模式的異常;
（4）反射發(fā)育異常： 主要表現有原始反射延緩消失和立直
反射（如保護性伸展反射）及平衡反應的延遲出現或不出現，可
有病理反射陽(yáng)性;
（5）肌張力及肌力異常;
（6）伴有智力低下,感覺(jué)、知覺(jué)、認知、語(yǔ)言、交流和精
神行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問(wèn)題。
2.所需資料
（1）《青海省基本醫療保險門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認定表》；
（2）出院小結、住院病歷首頁(yè)、入院記錄。
二十五、糖尿病待遇認定標準及所需資料
（一）待遇認定標準
1. 糖 尿 病 癥 狀 + 任 意 時(shí) 間 血 漿 葡 萄 糖 水 平 ≥
11.1mmol/L(200mg/dl)；
2.空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)；3.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中 2hPG 水平≥11.1mmol/L。
4.糖化血紅蛋白大于6.5%。
5.糖尿病并發(fā)癥（具備以下任何一項并發(fā)癥，且對應癥狀體
征符合一項即可）。
（1）心腦血管：①半年內的心電圖或 X 線(xiàn)片或心臟彩超檢
查證實(shí)有明顯左心室增大；②有冠心病、心絞痛、心肌梗塞或嚴
重心律失常、冠狀動(dòng)脈血運重建、慢性心衰、慢性心功能不全、
缺血性腦血管病、出血性腦血管病后遺癥之一者住院治療并明確
診斷；③有頸動(dòng)脈超聲檢查提示粥樣斑塊形成，短暫性腦缺血發(fā)
作的病史、病歷資料；
（2）腎：①血生化檢驗，需提供近血清肌酐高于正常值（男
＞115umol/L 女＞107umol/L），血尿素氮濃度異常之一者；②尿
液檢驗，尿蛋白增高，尿蛋白肌酐比值異?；蚰虬椎鞍桩惓?；③
進(jìn)入腎功能不全期病歷資料；
（3）眼：①有眼底出血或滲出，微動(dòng)脈瘤或新生血管或視
神經(jīng)乳頭水腫的病歷資料證據或顯示晶狀體渾濁、透光性差，眼
底模糊或顯示新生血管性青光眼改變并明確診斷或黃斑變性。②
眼底熒光血管造影：陽(yáng)性；③眼?。阂暰W(wǎng)膜病變Ⅰ－Ⅵ期、白內
障、青光眼之一；
（4）足背：足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、皮膚溫度、顏色改變或足
部潰瘍、感染，多普勒血管檢查異常；
（5）神經(jīng)病變：有糖尿病病史并出現相應的神經(jīng)病變臨床表現、癥狀、體征診斷明確；肌電圖、胃電圖、心電圖、B 超、
膀胱測壓，婦女殘余尿陽(yáng)性，其中一項輔助檢查異常；
（6）酮癥酸中毒：尿糖強陽(yáng)性、尿酮體陽(yáng)性、血糖增高，
多為 16.7～33.3mmol/L(300～600mg/dl)。血中二氧化碳結合力會(huì )
降低，（＜20mmol/L）或標準碳酸氫根降低（HCO3-＜22mmol/L，
血 pH 值下降至 7.35 以下，動(dòng)脈血氣分析顯示代謝性酸中毒。
同時(shí)具備以上第 1、2、4 、5 條或第 1、3、4、5 條的，即
符合糖尿病認定標準，因持續使用藥物控制，血糖達到正常水平
的，也符合糖尿病認定標準（長(cháng)期病歷記錄可作為參考）。
（二）所需資料
1.《青海省基本醫療保險門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認定表》；
2.糖耐量試驗（OGTT）或餐前餐后血糖化驗單或血糖連續
監測單；
3.糖化血紅蛋白檢查報告單；
4.糖尿病合并其他并發(fā)癥需具備以下并發(fā)癥所對應資料（任
何一項）：（1）心電圖或心臟彩超或胸部 X 光片檢查報告單；
（2）腎功五項、尿液分析檢查報告單；（3）眼底檢查報告單；
4.住院病案首頁(yè)、出院記錄（小結）或門(mén)診病歷。
二十六、高血壓待遇認定標準及所需資料
（一）待遇認定標準
1.血壓達到診斷水平，既往或現在未服藥狀態(tài)下非同日多次
血壓測定收縮壓≥140mmHg 或舒張壓≥90mmHg（此項標準必須以非藥物狀態(tài)下，2 次或 2 次以上非同日多次重復血壓測定所得
的平均值為依據，偶然一次血壓升高不能診斷）；
2.靶器官損害及臨床并發(fā)癥（具備以下任何一項并發(fā)癥，且
對應癥狀體征符合一項即可）：
（1）心臟：①半年內的心電圖或 X 線(xiàn)片或心臟彩超檢查證
實(shí)有明顯左心室增大/肥厚；②有心絞痛、心肌梗塞、冠狀動(dòng)脈
血運重建；③出現充血性心力衰竭征象，經(jīng)住院確診為心功能衰
竭/心力衰竭Ⅱ級以上；④合并房顫。
（2）腦：有頸動(dòng)脈超聲檢查提示粥樣斑塊形成，有腦梗塞、
腦出血、缺血性腦卒中、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作的病史、病
歷資料，CT 或 MRI 檢查顯示疾病特征性改變并明確診斷。
（3）腎：①需提供近 3 個(gè)月內血清肌酐高于正常值（男＞
115umol/L 女＞107umol/L）；②近 3 個(gè)月內尿微量白蛋白＞
30mg/24h 檢驗單；③進(jìn)入腎功能不全期病歷資料。
（4）眼：有眼底出血或滲出，或視神經(jīng)乳頭水腫的病歷資
料證據。
同時(shí)具備以上第 1、2 條，即符合高血壓認定標準，因持續
使用藥物控制，血壓達到正常水平的，也符合高血壓認定標準（長(cháng)
期病歷記錄可作為參考）。
（二）所需資料
1.《青海省基本醫療保險門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認定表》；
2.血壓測定值（未服藥狀態(tài)下非同日多次血壓測量值記錄和未服藥狀態(tài)下 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監測）；
3.合并并發(fā)癥需提供以下對應材料（對應以下任何一項即
可）：
（1）血脂、腎功能、24 小時(shí)尿蛋白定量化驗報告單或尿常
規；
（2）心電圖、心臟彩超、胸部 X 光片檢查報告單；
（3)頸動(dòng)脈血管超聲檢查報告單；
（4)眼底檢查報告單；
4.住院病案首頁(yè)、出院記錄（小結）或門(mén)診病歷。
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